Cuando el Dr. Simón decía que en España solo habría algunos casos sueltos

Por fin, el Mº de Sanidad ha abierto al público en general los datos del modelo MoMo   -Sistema de Monitorización de la Mortalidad diaria (MoMo)-  del Centro Nacional de Epidemiología del IS Carlos III.

Ello ha permitido contrastar el caos de datos con un término de referencia que es el recuerdo del nº y las tasas de mortalidad históricas, extraer de ellas mediante  la modelización  de la tendencia lo que deberían haber sido el nº de defunciones en circunstancias estandarizadas y/o normales y establecer la comparación con los datos del registro civil de defunciones, única fuente robusta.



¿Qué es MoMo?

MoMo constituye un sistema de vigilancia que proporciona información sobre el impacto en la mortalidad de la población de todo evento que pueda suponer una amenaza para la Salud Pública.

MoMo se alimenta fundamentalmente de datos de defunciones diarias por todas las causas del Instituto nacional de Estadística (INE), hasta el año en que están disponible, y de los registros civiles que están actualmente informatizados, desde ese año hasta la actualidad, y que se reciben a través del Ministerio de Justicia.

Sus resultados pueden apoyar las evaluaciones de riesgo de dichos eventos y contribuir a guiar adecuadamente la respuesta de salud pública y el desarrollo de políticas de control.

El Sistema de Monitorización de la Mortalidad diaria (MoMo) en España, utiliza la información de mortalidad por todas las causas que se obtiene diariamente de 3929 registros civiles informatizados del Ministerio de Justicia, correspondientes al 93% de la población española y que incluye todas las provincias.

El modelo de estimación de la tendencia

Las estimaciones de mortalidad esperada se realizan mediante modelos restrictivos de medias históricas basados en la mortalidad observada del 1 de enero 2008 hasta un año previo a la fecha actual. MoMo se basa en un modelo restrictivo de medias móviles históricas. La tendencia se corrige alineando la mortalidad de años anteriores al año actual, utilizando la mediana anual. Esta mortalidad diaria esperada, con sus intervalos de confianza al 99% se compara con la mortalidad diaria observada procedente de los registros civiles.

El hecho de que sea un sistema de vigilancia casi a “tiempo real” plantea una serie de limitaciones que hay que tener en cuenta para evitar malinterpretaciones. Entre ellas: a)  No dispone de la causa de muerte: registra todas las defunciones independientemente de su causa. Por lo tanto, las estimaciones de excesos de defunciones no se puede atribuir a ninguna causa específica. b)  Tiene una cobertura extensa (~93% de la población) pero no completa. Las cifras de defunciones de los últimos días no es enteramente fiable debido a los retrasos posibles en la notificación de las defunciones.
Su mayor fortaleza es la disponibilidad de resultados diarios, lo que permite convertirse en un sistema de monitorización de la mortalidad general, a pesar de ser inespecífico.

Los resultados del modelo de MoMo: 22.300 defunciones en el período comparado imputables a Covid-19

En el gráfico se presenta la mortalidad observada (línea negra) con el resultado de la mortalidad esperada (línea azul), con sus intervalos de confianza al 99% (banda gris). En una situación normal la mortalidad observada debería mantenerse dentro de dicha banda y solo salir de ella muy puntualmente (aproximadamente 1 de cada 50 días).

La existencia de periodos en los que la mortalidad observada se mantiene sostenidamente fuera de ella es indicativa de patrones de mortalidad anómalos. Por ejemplo, ocurre así en algunas comunidades autónomas o provincias durante la epidemia de gripe estacional o determinadas periodos de olas de calor en verano.

La herramienta también proporciona detalles de los excesos observados. Se trata de una tabla en la que se muestra información adicional sobre la magnitud de los periodos de exceso de la mortalidad detectados por MoMo.

La tabla resumen de datos pone de manifiesto que para el período entre 17/03 y 15/04/ de 2020 en el conjunto de España el modelo estima en 33.462  las defunciones en circunstancias equivalentes a las "normales" sin el efecto de Covid-19 (31.598 la media de 2018 y 2019  para dicho período), mientras las muertes registradas en los registros civiles fueron de 56.661. Es decir, que bajo circunstancias ceteris paribus, el exceso de 22.300 (69,3%) defunciones serían imputables al efecto de la pandemia de Covid-19.

Si esta cifra la segmentamos por grandes grupos de edad, el porcentaje de exceso va desde el 16,9% en la población menor de 65 años, el 58% entre 66 y 74 años y el 80,7% en los mayores de 74 años.

Nuestra discrepancia con el modelo de MoMo: Las defunciones totales desde que se disparó Covid-19 el 08/03 han sido 67.486. Momo sólo cuenta las producidas a partir del 17/03 ( 56.661 )

Creemos que la estimación de MoMo es incompleta ya que la comparación entre los valores obtenidos de su modelización y las defunciones reales arranca a partir del 17/03 al 15/04, cuando el sesgo de la curva de defunciones de 2020 cambia de sentido el 08/03, día en el que pasa de registrar valores inferiores a los de 2019 a dispararse en una auténtica explosión exponencial.

De esta manera, las defunciones del 08/03 al 16/04 no son las 56.661 incorporadas a la comparación  del modelo de MoMo, sino 67.486, es decir 10.825 más.

Estas cifra, comparada con la estimación del modelo mencionado supondría que, al menos hasta esa fecha, las defunciones imputables a Covid-19 no serían 22.300, sino 34.024, siendo previsible que la cifra siga creciendo, al menos hasta que el nº de defunciones registradas como causadas por Covid-19 alcance valores de casi normalidad.

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( * ) Este post ha incorporado una discrepancia del autor respecto de los resultados del modelo de MoMo y ha suprimido una nota sobre modelización por su escasa aportación al contenido del mismo.